Quero ser associado

Preencha o cadastro abaixo. Nossa equipe entra em contato para explicar os próximos passos e os benefícios da associação.

1Dados do responsável

Nome do responsável *

Telefone / WhatsApp *

Endereço completo

2Dados do paciente (se for o caso)

Nome do paciente

Idade

Possui laudo e/ou diagnóstico?

Sim Não

Qual?

O paciente faz algum atendimento? Onde?

3Interesses e disponibilidade

Quais atendimentos ou projetos são do seu interesse na AFAM?

Psicologia Psicopedagogia Neurologia Terapia Ocupacional Fonoaudiologia Ludoterapia Natação Inclusiva Hidroginástica Funcional Atípico AFAM Social

Disponibilidade para participar

Mensagem (opcional)

Li e concordo com a Política de Privacidade e autorizo a AFAM a guardar e usar meus dados para contato, cadastro e organização das atividades, conforme a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD). * Autorizo especificamente o tratamento de dados de saúde do paciente (laudo, diagnóstico e informações de atendimento), necessários para a organização do cuidado, conforme o art. 11 da LGPD. Esses dados são sigilosos e só a equipe da AFAM tem acesso.

Cadastro recebido!

Obrigado por querer fazer parte da AFAM. Nossa equipe entrará em contato pelo WhatsApp informado.

Voltar ao site